Bebês devem dormir de barriga para cima

Estudos mostram que essa é a forma mais segura de colocar o bebê para dormir. Tire suas dúvidas sobre o assunto:

1. O que é morte súbita infantil (MSI)?

É a morte inexplicável e repentina de um bebê, diagnosticada por exclusão: quando não se acham outras causas que podem explicar o óbito da criança. Também é conhecida como "morte do berço", pois acontece enquanto o bebê está cochilando ou dormindo. A morte súbita é uma das maiores causas de mortes entre bebês de até um ano de idade. Ocorre mais frequentemente nos primeiros meses de vida, em geral na época de inverno.

2. Qual é a causa da morte súbita infantil?

A causa da MSI é desconhecida, mas foram identificados fatores que aumentam o risco de morte súbita:

- Bebê que dormem de bruços ou de lado;
- Exposição ao fumo durante a gravidez e após o nascimento a exposição ao fumo no ambiente;
- Consumo de álcool e drogas durante e após a gestação;
- Falta de aleitamento materno;
- Uso de colchões ou travesseiros muito moles e fofos;
- Presença de brinquedos, travesseiros, rolinhos e outros objetos no berço que podem sufocar o bebê;
- Superaquecimento do bebê;
- Nascimento prematuro ou bebês com baixo peso ao nascer.

3. Qual a posição mais segura para o bebê dormir?

A orientação dos especialistas é que você sempre coloque o bebê para dormir de barriga para cima, seja para uma soneca no meio da tarde, seja à noite. Não importa se é em casa, na creche ou na casa da avó. Por isso, oriente todas as pessoas que irão lhe ajudar a cuidar do bebê, para que sempre o deitem de barriga para cima.

4. Como tornar mais seguro o sono do bebê?

Estudos mostram que o simples fato de colocar o bebê para dormir de barriga para cima pode reduzir em até 70% o risco de morte súbita. Também existem outras orientações que ajudam a evitar a MSI:

- Evitar o excesso de roupas e fraldas que possam dificultar os movimentos do bebê e superaquecer seu corpo;
- Deixar os braços do bebê livres, para fora das cobertas, assim, evita-se que ele deslize na cama e fique com a cabeça embaixo das cobertas;
- Deixar a cama livre de almofadas, travesseiros, “cheirinhos” (paninhos usados por algumas crianças para dormir), bichos de pelúcia e outros brinquedos que possam dificultar a respiração do bebê;
- A temperatura do quarto deve ser confortável para um adulto vestindo roupas leves. O bebê não deve parecer quente ao ser tocado.

5. Colocando o bebê para dormir de barriga para cima, ele não pode se afogar com o próprio vômito?

Esse pensamento é uma crença popular incorreta. Ao deitar de lado ou com a barriga para baixo, o bebê respira um ar viciado, ou seja, o ar que ele próprio expira. Uma criança maior ou um adulto acordariam ou trocariam de posição para evitar o sufocamento, mas em alguns bebês a parte do cérebro que controla este reflexo não está desenvolvida. Por isso, ele acaba morrendo por asfixia. Se uma criança está deitada de barriga para cima e se afoga, sua tendência, por instinto, é tossir e com isso chamar a atenção dos pais. No caso da morte súbita, essa reação não acontece e a morte se dá de forma “silenciosa”.

Dr. Cesar Victora, doutor em Epidemiologia pela London School of Hygiene and Tropical Medicine e pesquisador da UFPel, é enfático em responder a quem usa o argumento de que a criança, dormindo de barriga para cima, pode vomitar e se afogar com o vômito: “é melhor engasgar do que morrer”.

6. Então não se deve deixar o bebê dormindo de lado?

Não. Os riscos de dormir de lado são semelhantes a dormir de barriga para baixo. A posição é instável e muitos bebês rolam e ficam de bruços. Quando o bebê dorme de lado, além de poder asfixiar-se com um ar viciado, ou seja, o ar que ele mesmo respira, a criança pode futuramente ter complicações na coluna e no pescoço, pois elas estão em fase de formação e seus corpos são muito frágeis.

7. Desde quando o bebê deve começar a dormir de barriga para cima?

O bebê deve começar a dormir de barriga para cima assim que seja possível, logo após seu nascimento. É importante levar em conta que que os bebês devem se acostumar com essa posição lentamente.

8. Até que idade é preciso se preocupar com a posição correta para o bebê dormir?

A MSI atinge bebês de até 1 ano de vida. Portanto, até o bebê completar essa idade é preciso ficar atento com a posição correta para ele dormir: de barriga para cima!

9. Quando é possível deixar o bebê em outra posição?

Quando o bebê estiver acordado, pode ser colocado de barriga para baixo desde que acompanhado por um adulto. Essa posição é recomendada para o fortalecimento da musculatura e desenvolvimento do bebê.

10. Quem recomenda que os bebês devem dormir de barriga para cima?

As evidências científicas são inquestionáveis e as academias de pediatria dos EUA e Inglaterra, por exemplo, já recomendam fortemente deitar o bebê de barriga para cima. Os países que promovem deitar o bebê nessa posição reduziram as mortes súbitas em 50%. A Sociedade Brasileira de Pediatria também faz esta recomendação e a Pastoral da Criança orienta mais de 1,4 milhão de famílias acompanhadas para que os bebês dsejam colocados para dormir de barriga para cima.

11. Já foram feitas outras campanhas de prevenção à morte súbita no mundo?

Sim, Os Estados Unidos e a Inglaterra já realizaram importantes campanhas orientando que a posição segura para o bebê dormir é de barriga para cima. No ano 1992, a Academia Americana de Pediatria, em conjunto com a campanha educacional conhecida como “Back to Sleep” (“dormir de costas”), recomendaram colocar as crianças para dormir com a barriga para cima, com o intuito de diminuir o risco de MSI. Esta estratégica conseguiu reduzir a incidência de MSI em 40%. Abaixo segue gráfico que demonstra como a campanha contribuiu para a redução do índice de MSI nos Estados Unidos:

Esta redução dos óbitos infantis por MSI ocorreu em diversos países após o desenvolvimento de campanhas semelhantes. A campanha desenvolvida em 1991 na Inglaterra conseguiu reduzir o número de óbitos por MSI em 75%:

12. Qual é o índice de incidência da morte súbita infantil em crianças da América Latina?

Ainda não há estatísticas, mas acredita-se que esteja em torno de 1,0 por mil nascimentos. O grande problema na América Latina é a má notificação nas declarações de óbito (DO) quando ocorre a morte súbita. Os profissionais de saúde muitas vezes não reconhecem a MSI. É um tipo de óbito que ocorre, mas acaba sendo classificado com outras causas ou como morte de causa desconhecida.

13. O que fazer quando uma criança se afoga com o leite?

Em primeiro lugar, chame a assistência médica. Depois você pode seguir essas orientações da American Heart Association.

Obstrução das vias aéreas em bebês (engasgo/asfixia):

Sinais e Sintomas
Dificuldade para respirar ou chorar, tosse fraca e coloração azulada dos lábios podem ser sinais de engasgo por líquidos (leite, água, sucos) ou sólidos (alimento ou objeto, por exemplo: sementes, partes de brinquedos, entre outros) em bebês. Nessa situação, é preciso agir rápido e corretamente para poder ajudá-lo.

Procedimentos para desobstrução de vias aéreas
1. Deite o bebê de bruços em seu antebraço, apoiando a cabeça e a mandíbula do bebê em sua mão, mantendo-a mais baixa que o corpo. Com o “calcanhar” da mão livre, dê cinco golpes entre as escápulas (parte superior das costas).

2. Se o corpo estranho não for eliminado após os cinco golpes, vire o bebê e, ainda mantendo a cabeça mais baixa que o corpo, faça cinco compressões com dois ou três dedos no centro do tórax.

3. Alterne os cinco golpes nas costas e as cinco compressões no peito até que o corpo estranho seja removido ou o bebê consiga respirar, tossir ou chorar. Se não houver a recuperação esperada, será necessário iniciar manobras de reanimação cardiorrespiratória. Solicite socorro pelo telefone 192 (SAMU).

Fonte: American Heart Association – Primeiros Socorros 2008 (versão em português).

14. Além de colocar o bebê para dormir de barriga para cima, também posso dar uma leve inclinada no berço?

Colocando de barriga para cima, o estômago fica em posição mais adequada e diminuem as regurgitações. Lembre-se de que todo bebê pode vomitar e regurgitar. Isso, na maior parte das vezes, não causa incômodo e melhora sozinho antes de 1 ano de vida. Só é doença se a criança perder peso, chorar muito, tiver problemas para respirar (chiado no peito, infecção de ouvido, laringite, etc.). Se isso estiver acontecendo, somente um pediatra pode confirmar se é doença mesmo e como tratá-la.

Algumas vezes há a recomendação de inclinar o berço. Em geral não é necessário. Se for para fazê-lo, basta uma pequena inclinação. Para você ter uma ideia, qualquer calçada escorre água com 5% de inclinação.

15. Gostaria de saber se posso colocar meu bebê para dormir de barriga para cima mesmo depois da amamentação. É preciso esperar que o bebê arrote?

Sim, o bebê deve ser colocado para dormir sempre de barriga para cima, mas é interessante esperar que o neném arrote antes de deitá-lo.

O arroto acontece quando o bebê solta o excesso de ar do estômago. Normalmente, o estômago deve ter um pouco de ar: isso ajuda que ele fique na posição correta e diminui os refluxos e regurgitações. Aliás, através de radiografias, pode-se observar ar no estômago logo ao nascimento.

É mais comum acontecer do bebê ficar com excesso de ar no estômago quando ele mama muito rápido e quando se usa mamadeira. O peito da mãe é muito mais conveniente que a mamadeira e a perfeita adaptação à boca do bebê permite que o bebê mame melhor e engula menos ar. Assim, quando o bebê pega o peito de forma correta é possível que não arrote.

À noite, quando o bebê está relaxado, o arroto também é bem menos comum. Enfim, a falta de arroto não deve ser motivo de preocupação para os pais. Colocar a criança para arrotar é uma medida de conforto para os bebês pois o excesso de ar no estômago os incomoda.

O excesso de preocupação das mães com o arroto deve-se ao medo que a criança morra quando aspira vômito. Acontece que, com o avanço da medicina, foi-se percebendo que muitas das crianças que morriam com vômito na boca, não tinham vômito nas vias aéreas. Depois de morrerem, com o relaxamento dos músculos, é que houve o refluxo.

Estudou-se essas crianças e verificou-se que o cérebro de muitas delas tinha liberado substâncias que ativam a formação de vasos sanguíneos motivado por falta de oxigênio no cérebro nas últimas semanas (embora outras crianças morressem já no primeiro episódio de falta de respiração). Enfim, percebeu-se que a causa era vinculada à falta de respiração e não agudamente, obstruída por vômitos.

A partir das campanhas dos Estados Unidos (desde 1991/92), avaliou-se que a mortalidade diminuiu muito por morte súbita e não houve aumento nos raros casos de obstrução das vias aéreas.

Quanto à possibilidade do bebê engasgar com o vômito, isto acontece menos de barriga para cima, pois ele consegue mexer o pescoço. De lado, ele não tem como se mexer e, se vomitar muito, respirará na poça de vômito.

A morte súbita é muitíssimo mais frequente que a morte por aspiração de vômitos, pois até uma criança recém-nascida tem o reflexo da tosse. As mães ouvem uma criança vomitar ou, ao menos, tossindo para evitar a aspiração do vômito. Que mãe conseguiria ouvir um bebê que pára de respirar?